新潟華眼鏡　【ご注文票】 下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。 ※　※　※　送料は全国一律1,000円（税込）　※　※　※ ●商品総額5,500円（税込）以上「代引手数料」無料！ ●商品総額11,000円（税込）以上「送料・代引手数料」無料!! ＝お支払い総額は、メールにて返信させて頂きます＝ お名前 姓： 名： ※ ふりがな 姓： 名： ※ 年　代 10歳未満 10〜19歳 20〜29歳 30〜39歳 40〜49歳 50〜59歳 60〜69歳 70〜79歳 80歳以上 性　別 男性 女性 地　域 北海道 東北 関東 甲信越 北陸 東海 近畿 中国 四国 九州 沖縄 海外 ※ 住　所 〒 - 住所検索 ※ ＴＥＬ ※ 例）123-456-7890 E-mail Address ※ ブランド名/品番/カラー ※ 本数（個数） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ※ ※更にご注文の場合はこちらに入力下さい ￥商品総額（税込） ※ 送料について 税込10,999円以下なので「全国一律1,000円」 税込11,000円以上なので「無料」 ※ 配達日時希望（定休日等の出荷は致しません） 指定無し 翌日以降、14時～16時 翌日以降、16時～18時 翌日以降、18時～20時 翌日以降、19時～21時 以降、午前中 その他 お支払方法 代金引換（手数料：一律￥300（税込）／￥5,500（税込）以上で無料） 銀行振込（先払い） クレジットカード（手数料：一律￥300（税込）／￥5,500（税込）以上で無料） ※ 備考欄

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