基本のスキンケア＆メイク講座 参加申し込みフォーム

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●講座会場のハーバー銀座館3階への移動は階段のみとなっております●
●エレベーターはございませんので、ご注意くださいませ●

参加希望日の選択 第13回チャレンジコース：2018年10月14日（日）14:00〜16:00
第47回基本コース　　　：2019年3月9日（土）14:00〜16:00
※
お名前 姓： 名： ※
ふりがな 姓： 名： ※
年　代 ※
住　所 〒 - ※
ＴＥＬ ※ 例）123-456-7890
E-mail Address ※
ご所属・勤務先など ※
同伴者（介護者） あり
なし
※
障害種別・程度など（可能な範囲で記入） ※
メイクの経験はありますか？ふだんメイクはされていますか？ ※
今まで化粧水や化粧品などで肌荒れをした経験やアトピーなどはありますか？ ※
〈肌荒れ経験・アトピーのある方〉講座でのメイクの実習は大丈夫ですか？ ※
備考・通信欄（参加するにあたって気になること・コミュニケーションについての要望・必要なサポートなど） ※


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