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配布先把握のため、勤務先（個人の方はご住所）をお書き下さい。
※記入がない場合は、パスワードを教えられないこともあります。
【小冊子をご希望の方へ】
小冊子は天使のご家族向けの小冊子です。病院等で渡していただけたらと考え作製したものです。
ご家族へは送料100円のみの負担で、それ以外の方には1冊300円（送料込）のご負担をお願いしております。
※必要部数を必ずご記入下さい。※
詳しくは【Withゆうについて⇒小冊子】に記載しておりますのでご覧の上申請してください。 |
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