そば処きくち 注文フォーム
※下記のお届け先の欄にご依頼主様、お届け先様の郵便番号、住所、お名前、ふりがな、電話番号、
ご希望の商品名、数量をご記入して下さい。ご依頼主様とお届け先が同じ場合は、同じと書いてください。
お届け先が2ヶ所以上の場合、送り先毎に送料・チルド料金が別途必要になります。
◆合計確定金額、口座番号など、折り返し、そば処きくちよりご案内メールを差し上げますので、ご案内メールが届かないうちは、まだ入金しないで下さい。
下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押して下さい。
お名前
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ふりがな
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年 代
10歳未満
10〜19歳
20〜29歳
30〜39歳
40〜49歳
50〜59歳
60〜69歳
70〜79歳
80歳以上
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住 所
〒
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TEL
※
例)123-456-7890
E-mail Address
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住所(お届け先等をなるべく分かりやすいようにお書き下さいませ。)
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ご希望の商品(商品名と数量をお書き下さい。)
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お支払い方法
代金引換
銀行振込
ゆうちょ銀行通常払込み
ゆうちょ銀行電信振替(=ぱるる送金)
楽天銀行
PayPay銀行
※
配達希望日
※
配達希望時間
午前中
12-14時
14-16時
16-18時
18-20時
19-21時
20-21時
希望なし
※
備考欄(何かわからないことがあれば書いて下さい。)
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