施術のご予約とお問い合わせ

施術のご予約と、お問い合わせを承ります。

※携帯電話の方へ
携帯電話の場合、ドメイン指定受信を解除していただくか、
keishindo.jpからのメールが受け取れる設定にご変更願います。

※Gmailをお使いの方へ
Gmailには当院からのお返事が届かない可能性がございます。
迷惑メールフォルダをご確認下さいますようお願いいたします。

下記フォームへ入力されましたら [ 確 認 ] ボタンを押してください。

お名前
メールアドレス
性 別 男性 女性
生年月日
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
お問い合せ内容
現在お辛い症状は?
いつ頃からの症状ですか?
何か原因となるきっかけがありましたか?
希望する施術(複数可) 鍼灸治療
整骨治療
美容鍼
輪郭矯正
美容コース
耳つぼ痩身
相談して決める
ご希望日(複数可) 今週
来週
日曜日
月曜日
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
ご希望の時間帯(複数可) 時間指定無し
10時〜11時
11時〜12時
14時〜15時
15時〜16時
16時〜17時
17時〜18時
18時〜19時
19時〜20時
20時〜21時


メールフォーム -無料掲示板 - ブログ(blog) - ホームページ - アクセス解析 - 小説 -