神奈川オアシス・神奈川eko入会申し込み

入会される会の活動の趣旨や内容、会員資格、入会金や年会費などを
ご確認のうえで、下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押して
ください。

なお、相談してから入会を決めたい方は、問い合わせフォームより
ご連絡ください。

ご入会される会 神奈川オアシス
神奈川eko(えじそんくらぶ会員)
神奈川eko(えじそんくらぶ非会員)
会員種別 (複数の会に入会し種別が異なる場合は、ご連絡ください。) 正会員
準会員
賛助(支援)個人会員
賛助(支援)団体会員
(神奈川ekoへ入会の方のみ)えじそんくらぶ会員種別と会員番号
(神奈川ekoへ入会される「えじそんくらぶ非会員」の方) えじそんくらぶへの入会手続き 既に手続き中
自分で手続きする
手数料500円を本会に支払い、今月中に代行を依頼したい
手数料500円を本会に支払い、来月に代行を依頼したい
お名前 姓: 名:
ふりがな 姓: 名:
性 別 男性 女性
生年月日
住 所 -
メールアドレス
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
FAX 例)123-456-7890
職 業
所属団体や学会等
会費等のお支払い方法 郵便払込み
銀行振込み
活動日に持参
会費等の支払い予定日
入会の動機
参加を希望される活動 懇談会
食事会
研修会
親子イベント
運営会(正会員のみ)
参加可能な曜日や時間帯
お子様の氏名・学年や年齢・診断名
お子様の氏名・学年や年齢・診断名
紹介団体や紹介者
連絡事項などございましたら、ご記入ください。


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