エコチェックカレンダー 抽選申込みフォーム(終了しました)

岡山県と岡山県地球温暖化防止活動推進センターではこの度、2008年エコチェックカレンダーを
作成いたしました。
このカレンダーを抽選で200名様にプレゼントさせていただきます。
ご希望の方は、下記入力フォームにてお申込み下さい。

注意1 ※のあるものは必須項目となります。
注意2 応募条件として岡山県在住の方を対象と致します。

お名前
ふりがな
E-mail Address
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
年 代
あなたは地球温暖化問題に関心がありますか? 1.事業団
2.タブララサ
3,くいうぉ
4,くおぃう;
あなたはアースキーパーメンバーですか? はい
いいえ
今後、イベント情報の案内を希望されますか?(メールアドレス宛に送付いたします) はい
いいえ


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