バリニーズサロンHELEN お問い合わせ・お申込フォーム

下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
赤い※印は必須項目です。お名前、ふりがな、メールアドレス、お問合せ項目・内容をご記入ください。
初めてお申込のお客様は、住所など全てご記入をお願いいたします。

お名前 姓: 名:
ふりがな 姓: 名:
E-mail Address
年 代
性 別 男性 女性
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
お問い合わせ項目 1- サロンのご予約について
2- スクールについて
3- その他お問い合わせ
サロンメニュー選択 1- バリニーズ 120分
2- バリニーズ 90分
3- バリニーズ 60分 前面
4- バリニーズ 60分 背面
5- ロミロミ 120分
6- ロミロミ 90分
7- ロミロミ 60分 前面
8- ロミロミ 60分 背面
9- アロマトリートメント 120分
10- アロマトリートメント 90分
11- アロマトリートメント 60分 前面
12- アロマトリートメント 60分 背面
13- リンパデトックス 80分
14- リンパデトックス 40分 前面
15- リンパデトックス 40分 背面
16- ストーンセラピー 120分
17- ストーンセラピー 90分
18- ストーンセラピー 60分 前面
19- ストーンセラピー 60分 背面
20- フェイシャルベーシック 70分
21- フェイシャル美白 90分
22- フェイシャルリフトアップ 90分
サロン予約第1希望日時
サロン予約第2希望日時
サロン予約第3希望日時
お問い合せ内容
このサイトを何で知りましたか? 1- 検索して見つけた
2- 他のサイトのリンク
3- アメブロを見た
4- Facebook(フェイスブック)
5- アビアン・スパ・エステティック・アカデミーのリンク
6- 日本アロマ環境協会のリンク
7- 友人、知人から聞いた
8-チラシ・名刺
9-店舗をみた
10-その他


メールフォーム -無料掲示板 - ブログ(blog) - ホームページ - アクセス解析 - 小説 -