退会希望メールフォーム２ 下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。 「※」は必須入力項目です。 尚、メールの不具合で届かない場合もございます。 一週間経っても連絡がない場合はお手数ですが、 再度メールまたは、お近くのスタッフまで連絡をして下さい。 お名前 ※ E-mail Address ※ 会員番号 退会希望日 ※ 次号のくらぱ通信は受け取り可能ですか？（トップページの発送スケジュールをご確認のうえ、ご返答ください。通常、ジャカルタ内でしたら発送日から2週間以内に配達します。) 可 不可 ※ 退会事由（参考までにお聞かせください）

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