氣アラインメントプラクティショナー養成講座

下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

お名前
Name(英語表記)
受講コース ・10期(1月27日-30日)
・11期(5月19日-22日)
メールアドレス
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
生年月日
お支払い方法 ・銀行振込み
・クレジット一括(Pay Pal)
・クレジット分割(97500円x4回払い)
お申し込みのきっかけ(複数回答可) ・氣アラインメントHP
・氣アラインメントFB
・知人からの紹介(お名前を次にご記入下さい)
・雑誌
・WEB等の検索
・その他
ご紹介者
過去3年間に通院、服薬がある場合はご記入ください
ご質問、メッセージなど