ライフコーチ真悟と行く知多四国八十八ヶ所歩き遍路旅 参加申込フォーム

下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
(※は、必須入力項目を表します)

お名前 姓: 名:
ふりがな 姓: 名:
ハンドル名
性 別 男性 女性
生年月日
年 齢
住 所 -
住所ふりがな
最寄り駅(例:地下鉄 東山線 栄)
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
パソコンメールアドレス
(再入力)パソコンメールアドレス
携帯メールアドレス
(再入力)携帯メールアドレス
職 業
お遍路旅の経験はありますか? ある
ない
結願(八十八ヶ所の全てのお寺を回ること)したいですか? ぜひ結願したい
できれば結願したい
余りこだわっていない
定期的にスポーツやウォーキングなど体を動かしていますか? 毎日行っている
定期的に行っている
不定期で行っている
余り行っていない
まったく運動不足です
興味があるものを選択して下さい 歩き遍路旅を楽しむ
温泉や魚貝類の料理を楽しむ
新たなお仲間との出会いの輪を広げる
写真を撮って楽しむ(デジタルフォトセラピー)
自分の生き方を見つめ直す(コーチングワークショップ)
歩行瞑想を体験したい(ウォーキングメディテーション)
運動不足の解消
心の浄化、癒し
心身の健康増進
忍耐力を磨く
集中力を磨く
観察力を磨く
お問い合せ内容


メールフォーム -無料掲示板 - ブログ(blog) - ホームページ - アクセス解析 - 小説 -