08年MIX★JAM 3rd 木曽川 08/09/21(sun) エントリーは締め切りました

下記フォームからも大会受付しています。項目を入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

※エントリーフォームからのお申し込みの方は大会当日に
「事故、ケガ等のアクシデント」に関する契約書にサイン、捺印していただきます。
出場者が未成年の場合は保護者の署名・捺印が必ず必要です。
サインに関しては事前にFAXしていただくことも可能です。
お問合せ先:090-8073-8100(飯田道恵)

エントリーフィー¥5,500-(MIX★JAM限定参加賞、保険込)

*参加者にはもれなくMIX★JAMオリジナル商品プレゼント!

振込先:三菱東京UFJ銀行 土古(ドンコ)支店
普通 3724543  イイダミチエ

締め切り:9月17日(水)まで 募集人数30名
※定員になり次第締め切りとさせていただきます。

お名前
ふりがな 姓: 名:
メールアドレス
生年月日
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
チーム名
ウェイクボード歴
使用ボード(ブランド名&モデル名)
使用ビンディング(ブランド名&モデル名)
ウェイクをはじめたきっかけは?
あなたのチャームポイントを教えてください♪
今日は私の(           )を見てください!!
ウェイクしてなかったら何してる?
最後にメッセージを一言


メールフォーム -無料掲示板 - ブログ(blog) - ホームページ - アクセス解析 - 小説 -