里親申込フォーム

こちらからメールにて連絡しますので、下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
・住所は市区町村まででも構いません。
・名前は苗字のみ、ニックネーム等でも構いません。
・赤い※印の項目は必須項目ですので、ご協力どうか宜しく御願い致します。

お名前
メールアドレス
年 代
性 別 男性 女性
住 所
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
職 業
車はありますか
同居の家族と動物
犬の飼育経験
犬の留守番の時間
家族の了解 家族全員が賛成している
一部が反対している
まだ相談していない
自分で世話をするので家族の意見は関係ない
現在相談中
居住環境 一軒家(持家)
一軒家(賃貸)
マンション(分譲・庭付)
マンション(分譲・庭無)
賃貸住宅
飼育予定場所 庭で放し飼いの予定
外(庭)に係留予定
完全室内飼い予定(室内完全フリー)
完全室内飼い予定(サークル飼育)
完全室内飼い予定(その他)
夕方以降、玄関までなら入れられる
バルコニーであれば入れられる
まだ未定(相談中)
譲渡後の近況報告(半年間) 月1回以上
2ヶ月に1回
3ヶ月に1回
最初と半年後だけ
できない
この子を選んだ理由
その他


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