体験ダイビングご予約フォーム

下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
ダイビングの講習を受けCカードをお持ちでない初心者さん用の体験ダイビング申し込みフォームとなります。
2名様以上のお申し込みの場合は最終項目のお問い合わせ欄に
①お名前②性別③年齢④身長⑤体重⑥足サイズ⑦裸眼視力をご記入下さい。
フォーム入力が大変な方は通常メール又はお電話でも受付しています。
℡0980-87-3365 お気軽にお問い合わせ下さい。

お名前
ふりがな
E-mail Address
年 齢
性 別 男性 女性
生年月日
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
与那国 到着日/出発日
ご希望日
ご希望コース
体験ダイビング経験 なし
1回あり
2回以上あり
参加人数 1名
2名
3名
4名
5名以上
FUNダイビングの友人と一緒に参加希望
MY器材 なし
あり
マスク
シュノーケル
フィン
ブーツ
スーツ
メッシュバック
身長
体重
足サイズ
左右裸眼視力
度つきマスクの希望 あり
なし
宿泊宿名
お問い合せ内容


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