犬猫ご希望者様アンケート

※印の部分は必須項目です。必ず入力をしてください。

★アンケートの送信の仕方★
全て入力が完了しましたら画面一番下の【確認】ボタンを押してください。
【確認】ボタンを押すと、入力した内容の確認画面が出ます。

内容を確認し、画面一番下の【送信】ボタンを押してください。
【送信】ボタンを押すと、「送信完了しました」とメッセージが出ます。

それで、アンケートの送信完了となります。

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メールアドレスの誤記載、入力内容の不備でご連絡が出来ない事が多数発生しております。
ご記入後、再度ご確認をお願いします!

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希望の動物の仮名
お名前
ふりがな
メールアドレス
年 齢
性 別 男性 女性
職 業
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
住居形態 集合住宅(持ち家)
集合住宅(賃貸)
一戸建て(持ち家)
一戸建て(賃貸)
同居の家族構成(年齢)必ずご記入お願いしします
集合住宅の方、賃貸の方ペット飼育可の証明を確認させて頂けますか?賃貸契約書、規約など
引越し・転勤・出産・離婚など環境が変わっても面倒をみていけますか?
引き取った場合の飼育環境は、室内飼育ですか?外飼育ですか?
犬(猫)の飼育経験はありますか?(飼育経験がない事ではお断りの理由にはなりません)
飼っている年数・死亡した理由・年齢を教えて下さい。
現在飼育中の先住ペットの有無(種類・性別・年齢)
家族全員が動物を飼育する事に賛成ですか?(動物を怖がったり、触るのを嫌がる人はいませんか?) はい
いいえ
お宅を訪問してもいいですか? はい
いいえ
譲渡費用のご負担を了承頂けますか? はい
いいえ
応募されたサイトはどちらからですか? いつでも里親募集掲示板
Animal Protection ホームページ
HOGO犬 ONE マッチングサイト
ご紹介(ご紹介の方は、お問い合わせの欄に詳細をお知らせください)
その他お問い合せ
メールの記載誤りが大変多くご連絡できない事が多くて困っております再度アドレス入力をしてください。


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