コテージゆいまーる 予約フォーム
下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
※ご住所は、都道府県からご記入お願いします。
お名前
姓:
名:
※
ふりがな
姓:
名:
※
E-mail Address
※
ケータイMail
年 齢
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
歳
※
性 別
男性
女性
※
住 所
〒
-
住所検索
※
マンション・アパート名
TEL
※
例)123-456-7890
携帯電話
※
例)123-456-7890
予約施設
A棟 16,000円~22,500円/1泊・身障者割引 12,500円~18,500円/1泊/1棟
B棟 14,500円~20,500円/1泊・身障者割引 11,000円~16,500円/1泊/1棟
2棟 31,500円~36,750円/1泊・身障者割引 26,250円~31,500円/1泊/2棟
※
車いす利用者の有無
※
予約月(宿泊月)
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
※
予約日(宿泊日)
1日
2日
3日
4日
5日
6日
7日
8日
9日
10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
※
宿泊日数
1泊
2泊
3泊
4泊
5泊
6泊
1週間
2週間
3週間
1ヶ月
2ヶ月
3ヶ月
※
宿泊人数
1名
2名
3名
4名
5名
6名
7名
8名
9名
10名
11名
12名
13名
14名
15名
※
到着予定時間
ペット同伴の場合 犬種
ご質問ご確認等
メールフォーム
-
無料
掲示板
-
ブログ
(
blog
) -
ホームページ
-
アクセス解析
-
小説
-
花