相模どうぶつ愛護の会、里親さんご希望の方のアンケート

(必ず市外局番のある電話番号を記入して下さい。
お申し込みの方の携帯電話のみの場合は同居のご家族(成人者)
の携帯番号や勤務先の電話番号などお知らせ下さい。

当会では、里親ご希望の方にアンケートをお願いしております。
新しく始まる犬猫と里親様になられる方との生活のために
幾つかの事をたずねさせて下さいませ。
動物福祉の趣旨をご理解の上、どうかご協力お願いします。
尚、このアンケートは他の用途に使用することは一切ございませんので
ご安心下さいますようお願い致します。

お名前 姓: 名:
ふりがな 姓: 名:
メールアドレス
性 別 男性 女性
職 業
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
(電話番号は必ず固定電話の番号をお願いします。)電話連絡の付くお時間大体のお時間帯を教えて下さい。
犬猫のお世話をされるのは主にどなたになりますか?
犬猫に費やせる時間(犬猫と一緒に居られる時間を詳しくお知らせ下さい
お問い合わせされる犬猫の種類性別など(例)うさぎ♀約4キロ等
もし、ご家族の中でアレルギーが出た場合、飼っている動物をどのようにしますか?
ご家族の中でアレルギーの方はいらっしゃいますか?もしいらっしゃる場合、どんなアレルギーですか?
お住いはペット可住宅ですか?(原則としてペット可住宅のみとさせていただいております。) ペット可です。
ペット不可です。
お住いはどのような形態でしょうか? 一戸建て
集合住宅
ご家族の人数を教えて下さい(一人暮らしの方はご遠慮下さい) 2人
3人
4人
5人
6人
7人
8人以上
ご家族全ての方が飼育に賛成されていますでしょうか? 賛成している
反対している
現在、一緒に同居されている動物はいらっしゃいますか?居る場合、どんな生き物ですか?
オスメス関わらず、避妊手術は必要だと思いますか?
終生飼育・不妊去勢手術の実施・近況報告などを必ずお約束して頂くことは可能ですか? 約束出来ます。
約束出来ません。
ご希望の犬猫さんを気に入って頂いた場合、最終的なお届けは当会より致しますが、承諾して戴けますか?
最後の質問となりますが、里親さんになりたいと思われたお気持ちを聞かせてくださいませ。
会社名
勤務先名
勤務先住所 -
勤務先TEL 例)123-456-7890


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