お申し込み（ご予約・お問い合わせ） 下記フォームへ入力して頂き、[ 確 認 ] ボタンを押してください。 （※マークが付いている箇所は、必須です ） なお、セッション希望場所を、お問合わせ内容 欄にお忘れなく一緒に ご記入ください。 後程(48時間以内に）、確定（日時・場所）を連絡させていただきます。 もし、連絡がない場合には、メール送信出来てない可能性もありますので、 直接、BLUEMOMENTの中台宛て(090-4174-0655)に お電話でご確認ください。 お名前 ※ 性　別 男性 女性 ※ 年　代 10歳未満 10〜19歳 20〜29歳 30〜39歳 40〜49歳 50〜59歳 60〜69歳 70〜79歳 80歳以上 ※ E-mail Address ※ 携帯電話 ※ 例）123-456-7890 ＴＥＬ 例）123-456-7890 職　業 会社員（事務系） 会社員（技術系） 会社員（管理職） 会社役員 教職員 専門職（医師・弁護士・会計士） 自営業・フリーランス 派遣社員・契約社員・嘱託社員 主婦 パート・アルバイト 大学生・短大生・専門学生 高校生・中学生・小学生 公務員 家事手伝 無職 その他 地　域 北海道 東北 関東 甲信越 北陸 東海 近畿 中国 四国 九州 沖縄 海外 セッション内容 コース選択相談（セッション希望日時のみ選択し コース選択の為の電話連絡を待つ） お試しコース（４０分）エナジェ・ヒーリング＜期間内キャンセル枠有り次第＞ おまかせ透視リーディング（３０分）出張場所をお問合わせ内容へご記入下さい おまかせ透視リーディング（３０分）＜電話、スカイプ、ラインを使用＞ おまかせ透視リーディング（４５分）出張場所をお問合わせ内容へご記入下さい おまかせ透視リーディング（４５分）＜電話、スカイプ、ラインを使用＞ おまかせ透視リーディング（６０分）出張場所をお問合わせ内容へご記入下さい おまかせ透視リーディング（６０分）＜電話、スカイプ、ラインを使用＞ お任せ透視リーディングα（３０分）＜占い要素有り：電話、ライン、スカイプ等を使用＞ お任せ透視リーディングα（４５分）＜占い要素有り：電話、ライン、スカイプ等を使用＞ お任せ透視リーディングα（６０分）＜占い要素有り：電話、ライン、スカイプ等を使用＞ オーラリィーディング（透視）＋お聞きになりたい質問３つまで（６０分） エナジェティックメディスン・ヒーリング（６０分） リコネクティブヒーリング（６０分） 遠隔｛オーラリィーディング（透視）＋お聞きになりたい質問３つまで｝（６０分） 遠隔エネジェティックメディスン・ヒーリング（６０分） 遠隔リコネクティブヒーリング（６０分） リーディング＋エナジェヒーリング（１２０分） リーディング＋リコネクティブヒーリング（１２０分） コア・ピクチャーの解放と再構成（トラウマ解消）(最大９０分×４回) アバンダンティア・アバンダンス・レイ（２０分） アバンダンティア・アバンダンス・レイ（２０分）＋｛浄化・ヒーリング付き（６０分）｝ 遠隔アバンダンティア・アバンダンス・レイ（２０分） 遠隔アバンダンティア・アバンダンス・レイ（２０分）＋｛浄化・ヒーリング付き（６０分）｝ ※ セッション方法●対面 ｛サロン●対面｛出張●電話 ●スカイプ●ラインから１つ選択し記入して下さい♪ ※ 第１希望日 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ １１ １２ １３ １４ １５ １６ １７ １８ １９ ２０ ２１ ２２ ２３ ２４ ２５ ２６ ２７ ２８ ２９ ３０ ３１ ※ 第１希望時間 １０：００ １１：００ １２：００ １３：００ １４：００ １５：００ １６：００ １７：００ １８：００ １９：００ ２０：００ ２１：００ ２１：３０ ２２：００ ２３：００ ※ 第２希望日 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ １１ １２ １３ １４ １５ １６ １７ １８ １９ ２０ ２１ ２２ ２３ ２４ ２５ ２６ ２７ ２８ ２９ ３０ ３１ ※ 第２希望時間 １０：００ １１：００ １２：００ １３：００ １４：００ １５：００ １６：００ １７：００ １８：００ １９：００ ２０：００ ２１：００ ２１：３０ ２２：００ ２３：００ ※ 問い合せ内容●第３希望日時をご記入後、サロン以外の希望場所や質問などもあれば、一緒に記入して下さい♪ ※

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