講習会申し込みフォーム

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*当日のお申込みはこちらのフォームではなく、営業時間中に直接店へお電話ください。

ハンドル名
性 別 男性 女性
年 代
E-mail Address
携帯電話 例)123-456-7890
申し込みコース 緊縛講習 初級(トルソー)
緊縛講習 初級
緊縛講習 中級(トルソー)
緊縛講習 中級
緊縛講習 上級
鞭の打ち方講座
特別講習
参加希望日(開催日時はスケジュールをご確認下さい。)
ミルキーウェイモデル手配の依頼(別途3000円が必要です。)
経験(2回目以降の方は、だいたい何回目か記載ください。)
質問・要望
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