はやし浩司への仕事(講演・著述)依頼ほかTHank you for you contact

ご依頼、ありがとうございます。
Thank you for your contact with me.
下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

************おわび************

●このような形式ばったフォームを用意して、すみません。
●やっと自分でフォームを作ることができるようになり、
楽しくて、こんなフォームをつくってしまいました。

●遊びにつきあってくださるつもりで、適当に何か書いて
くださればうれしいです。

 ありがとうございます。         はやし浩司

                    (040718)

お名前
ふりがな
メールアドレス
性 別 男性 女性
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
FAX 例)123-456-7890
勤務先名
部 署
勤務先TEL 例)123-456-7890
勤務先FAX 例)123-456-7890
学校名
はやし浩司への連絡内容
依頼予定の仕事の内容(What you want me to do) Non Japanese Speakers(Contact me soonest)
公的機関での講演依頼
私的機関での講演依頼
子育て講座・母親教室
原稿依頼・執筆依頼
子どもの相談・指導
懇話会・座談会などへの参加
マスコミ関係・新聞・雑誌など
そのほかの依頼(仕事)
仕事(講演など)・予定日時(第一希望日、第二希望日ほか)
はやし浩司からの連絡方法 至急、電話してほしい(Call me back soonest)
至急、メールで返事をしてほしい(Write to me soonest)
連絡を待つ
講演に参加してくださる予定人数 10人前後予定
10~50人前後予定
50~150人前後予定
150~300人前後予定
300~以上(予定)
未定(わからない)
面談(アポイントメント)希望 近く、会いたい(I want to see you)
近く、電話をする(I will call you.)
近く、連絡をとりたい
(希望日時、つぎの欄)
面談希望日など
ご予算について……(率直にお願いします。)
(For English Speakers) Write me back soonest
Send me your E-mail


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