一時預かりメンバー申請アンケート

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年 齢
性 別 男性 女性
職 業
住 所
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
連絡のとれる時間帯
預かり希望の仔、性別や条件はありますか?
預かり可能期間は?
住宅環境を教えてください
ペット飼育可能住宅ですか? はい
いいえ
要相談
預かり中の飼育環境は? 完全室内飼い
外飼い
昼間は外、夜間は室内
まだ決まっていない(検討中)
家族構成(性別・年齢等)を教えてください
現在、同居動物がいる場合はその種類・年齢・性別・避妊去勢の有無を教えてください
ご家族全員が預かりを了承していますか? はい
いいえ
相談中
預かり中のフード代負担は可能ですか? 負担できる
ある程度の負担はできる
少しぐらいなら負担できる
負担できない
その他、ご質問等がございましたらお書きください


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