一時預かりメンバー申請アンケート
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性 別
男性
女性
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職 業
会社員(事務系)
会社員(技術系)
会社員(管理職)
会社役員
教職員
専門職(医師・弁護士・会計士)
自営業・フリーランス
派遣社員・契約社員・嘱託社員
主婦
パート・アルバイト
大学生・短大生・専門学生
高校生・中学生・小学生
公務員
家事手伝
無職
その他
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住 所
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TEL
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例)123-456-7890
携帯電話
例)123-456-7890
連絡のとれる時間帯
預かり希望の仔、性別や条件はありますか?
預かり可能期間は?
住宅環境を教えてください
一戸建て(持ち家)
一戸建て(借家)
集合住宅(分譲)
集合住宅(賃貸)
その他
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ペット飼育可能住宅ですか?
はい
いいえ
要相談
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預かり中の飼育環境は?
完全室内飼い
外飼い
昼間は外、夜間は室内
まだ決まっていない(検討中)
家族構成(性別・年齢等)を教えてください
現在、同居動物がいる場合はその種類・年齢・性別・避妊去勢の有無を教えてください
ご家族全員が預かりを了承していますか?
はい
いいえ
相談中
※
預かり中のフード代負担は可能ですか?
負担できる
ある程度の負担はできる
少しぐらいなら負担できる
負担できない
その他、ご質問等がございましたらお書きください
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