HOPスノーチャレンジ

2015年2月1日(日) HOPスノーチャレンジの参加申込フォームです。

※重要・必ずお読みください。
スポーツ安全保険を含み、有効な保険に加入しているか否かは必ず選手ご自身でご確認ください。


スポーツ安全保険については下記のURLのpdfファイルをご覧いただき、内容をご理解いただき、同意のうえで参加申込をしてください。
http://www.sportsanzen.org/hoken/kubun_i.html

血液型
お名前 姓: 名:
ふりがな
年 齢
性 別 男性 女性
生年月日
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
緊急時連絡先 電話番号
緊急時連絡先 氏名(カタカナ)
チーム/クラブ名
参加車両名
排気量
参加クラス エキスパートクラス(上級) 排気量オープン
FUNクラス(上級者禁止) 排気量オープン
Wクラス 女性・排気量オープン
Aクラス 前後14インチ以下
Bクラス 2st85cc以下.4st150cc以下
ビジネスクラス スーパーカブ等
第2ライダー氏名
第2ライダー 年齢
第2ライダー 性別(男/女)
第2ライダー 血液型
追記 : 第3ライダーがいる場合は、こちらに・氏名・年齢・性別・血液型を入力してください。
第1ライダー 平成26年度スポーツ安全保険
第2ライダー 平成26年度スポーツ安全保険
第3ライダー 平成26年度スポーツ安全保険
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