函館競輪ファンクラブ入会申込書

入会ご希望の方は会則承認のうえ、下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

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性 別 男性 女性
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住 所 -
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
職 業
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チラシ・メールの可否 チラシ・メールともに可
メールのみ可
チラシのみ可
チラシ・メールともに不可
会員証再発行 会員証再発行の方のみチェックを入れてください(以前の会員証は無効になります)。


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