ホリスティック・ケア資格講座 申込みフォーム 以下、必要事項をご記入の上、確認ボタンを押してください。「*」印は必須項目です。 ご希望のコース ホームドクターコース 第29期（2018年 3月 1日～2018年 6月30日）○申込期限/2018年2月2日（金） ホームドクターコース 第30期（2018年 9月 1日～2018年12月31日) ○申込期限/2018年8月3日（金） サロンドクターコース 第22期 (2018年 2月 1日～2018年 7月31日）○申込期限/2018年1月12日（金） サロンドクターコース 第23期 (2018年 9月 1日～2019年 2月28日）○申込期限/2018年8月3日（金） ※ ホームドクターコースの修了はいつですか？【×年×月×期生】 ※サロンドクターコースご希望の方のみ お名前 ※ ふりがな ※ 性　別 男性 女性 ※ 生年月日 2025 2024 2023 2022 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912 1911 1910 1909 1908 1907 1906 1905 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ※ 住　所 〒 - 住所検索 ※ ＴＥＬ ※ 例）123-456-7890 ＦＡＸ 例）123-456-7890 メールアドレス ※ 職　業 会社員（事務系） 会社員（技術系） 会社員（管理職） 会社役員 教職員 専門職（医師・弁護士・会計士） 自営業・フリーランス 派遣社員・契約社員・嘱託社員 主婦 パート・アルバイト 大学生・短大生・専門学生 高校生・中学生・小学生 公務員 家事手伝 無職 その他 ※ 勤務先名（該当しない方は、「該当しない」と記入） ※ 部　署（該当しない方は、「該当しない」と記入） ※ 業　種 農業 林業 水産業 建築業 不動産業 製造業 卸売業 小売業 金融・証券業 保険業 運輸業 電力・ガス事業 コンピュータ サービス業 マスコミ 教育 官公庁 研究機関 医療機関 福祉施設 学生 主婦 その他 ※ 職　種 技術職 事務職 営業職 専門職 会社役員 経営者 教員 学生 主婦 その他 ※ 受講費　※税込金額 ホームドクターコース　 78,000円 サロンドクターコース 98,000円 ※ 公的資格(あれば記入) 例）看護師、針灸師、介護師等 施術経験のある分野 例）オイルマッサージ、リフレクソロジー等 講座をお知りになったきっかけ（１つだけ選択し、4～10を選択された方は、 以下の空欄にそれぞれの内容をご記入ください） １．財団・マーヤフィールドからのＤＭ ２．財団・マーヤフィールドのウェブサイト ３．財団のメルマガ ４．財団サイト以外のサイトやブログ →サイト名は？ ５．インターネットでの検索 →検索語名は？ ６．紹介 →紹介者名は？ ７．雑誌 →雑誌名は？ ８．新聞 →新聞名は？ ９．TV／ラジオ →番組名は？ １０．その他 ※ 受講申込みの理由（複数選択可。「15.その他」を選択された方はその内容を以下の空欄にご記入ください） １．資格を取得したい ２．自分のために役立てたい ３．子供に役立てたい ４．親や家族に役立てたい ５．開業を考えている ６．就職・転職を考えている ７．現在の職業に役立てたい ８．ボランティアや社会貢献活動をしたい ９．趣味として １０．エコ・環境問題に関心がある １１．食生活に関心がある １２．健康に関心がある １３．美容に関心がある １４．ダイエットに関心がある １５．その他 ※ 何かありましたらお書き下さい

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