車庫証明サービス 申込書

注意事項をご確認のうえ、わかる限りご記入ください。

ご希望の連絡時間帯などあれば備考欄に記載してください。
また、申請書等の送付希望も備考欄に記載してください。

★は住所と同じ場合は「住所と同じ」と記載してください。

<注意事項>
送信から1週間経っても当方より連絡がない場合、お手数ですが電話にてお問合わせください。
必要事項(※)の記入がない場合は、申請書の送付はいたしません。
「特定商取引法に基づく表示」をご確認ください。

申込者
メールアドレス
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
FAX 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
申請者(申込者と異なる場合)
申請者住所(〃)
申請者TEL(〃)
自動車の種類 普通車
軽自動車
オプション なし(申請代行のみ)⇒以下記入しなくても結構です。
申請書作成(2,160円)⇒以下◎の項目をご記入ください。
所在図・配置図作成(3,240円)⇒以下○の項目をご記入ください。
◎自動車使用の本拠の位置★
◎○保管場所(車庫)の所在地★
◎○駐車場名
◎○駐車番号
◎保管場所の所有者 自己所有
同居のご家族・親族
共有
賃貸駐車場
◎保管場所の使用状況 新規(今回はじめて使う車庫)
代替(今まで使っていた車庫)
◎前の車のナンバー(「代替」の方)
備考


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