申込みシート
お支払方法は銀行振込をご利用できます。
下記ご注文内容を入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
後ほど振り込み口座、ご注文確認のメールを送らせていただきます。
メールアドレス記入欄がございますが、携帯アドレスの場合、パソコンからのメールを拒否する設定をされていますと、確認メールが届きませんのでご注意ください。また、パソコンメールにおきましても迷惑メール設定をされていますと迷惑フォルダーに入ったり、届かないことがありますのでご注意ください。
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TEL
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例)123-456-7890
職 業
会社員(事務系)
会社員(技術系)
会社員(管理職)
会社役員
教職員
専門職(医師・弁護士・会計士)
自営業・フリーランス
派遣社員・契約社員・嘱託社員
主婦
パート・アルバイト
大学生・短大生・専門学生
高校生・中学生・小学生
公務員
家事手伝
無職
その他
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在宅支援
在宅支援 60000円
在宅支援電話月1回限定 40000円
心理カウンセリング
メール心理カウンセリング1ヶ月 30000円
電話(スカイプ)心理カウンセリング60分 15000円
お勧めパック心理カウンセリング 40000円
面談心理カウンセリング 20000円
集中支援
集中支援1日 40000円
集中支援1泊2日 80000円
集中支援2泊3日 120000円
出張往診支援1日 50000円
出張往診支援1泊2日 100000円
出張往診2泊3日 150000円
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