大震災被災者支援参加申込み書

下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

お名前
ふりがな
E-mail Address
年 代
性 別 男性 女性
職 業
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
支援な対する提案、ご意見がありましたらご記入ください
①物資(衣食住)被災家族に役立ちそうなもの
②人材(お手伝いできること) PC、建築、運転など
③配車(引っ越しなど)
④住まい(空家、ホームスティ、寮など)
⑤資金(①~④を迅速に実行するための募金)
⑥その他(何でも、具体的にどうぞ)


メールフォーム -無料掲示板 - ブログ(blog) - ホームページ - アクセス解析 - 小説 -