里親申込アンケート

このたびは、GO!保護犬GO(猫も)の里親申込へのご応募ありがとうございます。 お手数ですが、下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

希望の子の名前
お名前 姓: 名:
ふりがな 姓: 名:
メールアドレス
年 代
性 別 男性 女性
職 業
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
FAX 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
住居形態 (賃貸)集合住宅
(所有)集合住宅
(賃貸)一戸建て
(所有)一戸建て
ご家族構成(年齢)
集合住宅の方、賃貸の方ペット飼育可の証明を確認させて頂けますか?賃貸契約書など はい
いいえ
引越し・転勤・出産・離婚など環境が変わっても面倒をみていけますか? はい
いいえ
わからない
動物の飼育経験はありますか? あれば飼っていた年数・死亡した理由・年齢は?
現在飼育中の先住ペットの有無、種類、性格、不妊去勢
室内飼育ですか?外飼育ですか? またどのような環境で飼育されますか?
家族全員が動物を飼育することに賛成ですか?
お宅を訪問してもいいですか? はい
いいえ
医療費の一部負担を了承頂けますか? はい
いいえ
どちらのサイトから応募されましたか? またGO!保護犬GOブログはご確認いただきましたか?
その他お問い合せ(譲渡費用は返信時お知らせします)
確認のため、再度メールアドレスを入力してください


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