ご予約フォーム

下記のフォームへ入力し [ 確 認 ] のボタンを押してください。
(※の印の項目は必ずご記入をお願い致します。)


==========下記のご注意を必ずお読みください。==========

※ご予約受付のご確認はご記入頂きましたメールアドレス宛てに
ご連絡させて頂いておりますが、
メールアドレスの打ち間違いが相次いでおります。
アドレスやメールの受信拒否設定などをご確認の上
フォームをご利用頂きますよう、ご協力お願い致します。※

※フリーメールをご利用の方は、受信ボックスの迷惑メールの項に
振り分けられてしまう場合がありますので、
そちらもご確認をお願い致します。※

※ご記入頂きました電話番号には緊急時以外お掛け致しません。
ご連絡先のメールアドレスをお間違えなくご記入下さいますようお願い致します。※

※フォームからのご予約の確認は少々のお時間を頂く場合がありますので、
直前のご予約の場合はお電話をご利用ください。※

※フォームよりご予約後、2日以上当店からの返信がない場合は
何らかのエラーの場合がありますので、
お手数ですがお電話(℡011-613-5522)より
ご連絡頂きますようお願い致します。※

お名前
ふりがな
TEL 例)123-456-7890
メールアドレス(携帯可)
   ご希望のご予約日時    (例:○月○日午後○時)
ご予約日時[第二希望]
ご予約日時[第三希望]
ご希望のメニューがお決まりでしたら選択してください。 未決定
フェイシャルのうちどれか
ボディのうちどれか
(フェイシャル)フェイシャルリンパドレナージュ
(フェイシャル)小顔リフトアップ
(ボディ)リンパドレナージュトリートメント
(ボディ)アロマトリートメント
(ボディ)スリミングローショントリートメント
(ボディ・スリミング)セルライトスリムケアトリートメント
その他
ご質問や連絡事項などがございましたらご記入くださいませ。(空欄可)


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