一時預かりボランティア希望アンケート
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例）123-456-7890
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性 別
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女性
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住 所
〒
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住所検索
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職 業
会社員（事務系）
会社員（技術系）
会社員（管理職）
会社役員
教職員
専門職（医師・弁護士・会計士）
自営業・フリーランス
派遣社員・契約社員・嘱託社員
主婦
パート・アルバイト
大学生・短大生・専門学生
高校生・中学生・小学生
公務員
家事手伝
無職
その他
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家族構成とその年齢について 教えて下さい
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上記の中で、主にお世話を する方はどなたですか？
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どのくらいの期間、 預かりが可能ですか？
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お留守番について
あります
ほとんどありません
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お留守番は一日のうちどのくらいの時間ですか？
※
室内飼いについて
室内で保護飼育いたします
室外で保護飼育となります
検討中です
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先住動物について 今現在飼っている犬猫の種類・ 年齢・性別等の情報を 教えて下さい
※
先住動物の避妊去勢について
避妊去勢済みです
まだできていません
先住動物はいません
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お住まいについて
一戸建て(自己所有)
一戸建て(賃貸)
マンション(自己所有)
マンション(賃貸)
コーポ・アパート
その他
※
お住まいはペットの飼える 住宅ですか？
ペット可
今は不可だが近日引っ越し予定
ペット不可だけど大丈夫
※
これまでの飼育履歴について 教えて下さい
※
志願下さった理由について 教えて下さい
※
その他連絡事項など(預かりに条件がある場合はここに記入下さい。 例) 小型犬だと預かれますなど)
※
当方資金不足のため、預かりをする上で里親さんが決まるまで、ある程度の医療費負担(立替え払い)をお願いすることもありますが大丈夫でしょうか？
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