譲渡希望アンケート
下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
ご希望の犬猫の名前 （例：チップ♂７歳）
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お名前
姓：
名：
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ふりがな
姓：
名：
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性 別
男性
女性
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年 齢
1
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117
118
119
120
歳
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職 業
会社員（事務系）
会社員（技術系）
会社員（管理職）
会社役員
教職員
専門職（医師・弁護士・会計士）
自営業・フリーランス
派遣社員・契約社員・嘱託社員
主婦
パート・アルバイト
大学生・短大生・専門学生
高校生・中学生・小学生
公務員
家事手伝
無職
その他
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E-mail Address
※
住 所
〒
-
住所検索
※
ＴＥＬ
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例）123-456-7890
携帯電話
例）123-456-7890
電話で連絡がとれる時間帯
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今回、ご希望された犬猫を飼いたいと思われた理由
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同居のご家族は何人ですか？ご家族構成と年齢をご記入ください。
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住環境
戸建持家
戸建賃貸
集合住宅（分譲、ペット可）
集合住宅（分譲、ペット不可）
集合住宅（賃貸、ペット可）
集合住宅（賃貸、ペット不可）
※
お住まいの広さ・間取り・居住年数
※
世話をするのはどなたですか？過去の飼育経験や現在一緒に暮らしている動物についてお知らせください。
※
犬猫のお留守番の時間はありますか？また、ご旅行などの場合、犬猫をどうされますか？
※
犬猫を飼うことにご家族全員賛成ですか？また、ご家族にアレルギーがある方はいらっしゃいますか？
※
避妊去勢手術には同意できますか？
はい
いいえ
※
完全室内飼い
できる
できない
※
譲渡条件を書面にてお約束いただくことは可能ですか？
※
犬猫を譲渡する際はご自宅へお届けします。承諾いただけますか？
承諾できる
承諾できない
※
譲渡の際に医療費の一部ご負担をお願いしています。ご承諾いただけますか？
承諾できる
承諾できない
※
その他、ご質問等
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