レッスン・講座申し込みフォーム
下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
お名前
※
ふりがな
※
住 所
※
年 齢
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
歳
※
性 別
男性
女性
※
E-mail Address
※
携帯電話
※
例）123-456-7890
ホームページＵＲＬ
希望クラス
【美脚ウォーキングコースレッスン】
第１・３火曜の午前（１０：３０～）クラス
第１・３木曜の夜 （１８：３０～）クラス
第１・３金曜の午前（１０：３０～）クラス
第１・３土曜の午前（１０：３０～）クラス
第２・４土曜の午前（１０：３０～）クラス
【美脚スタイリスト認定講座 第４期生】火曜日クラス
【美脚ウォーキングスタイリスト養成講座 第１２期生】火曜日クラス
※
美脚ウォーキングレッスンの場合のみ。 いつからご受講希望ですか？（ex．４月から）
お悩み・ご要望など
ご紹介者様
会員ＮＯ
クーポン番号
当サイトをどちらでお知りになられましたか？
日本美脚ウォーキング協会のホームページ
ブログ『名古屋発☆美脚ウォーキングでエイジレス美人へ』
ポータルサイトなど
ＴＶ
ラジオ
雑誌「美ＳＴ」
雑誌「２５ａｎｓ（ヴァンサンカン）」
フリーペーパー
インターネット検索
Ｆａｃｅｂｏｏｋ
ご紹介など
その他
※
メールフォーム
-
無料
掲示板
-
ブログ
(
blog
) -
ホームページ
-
アクセス解析
-
小説
-
花