幸せの架橋 『犬の里親希望アンケート』

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お名前
ふりがな
メールアドレス
年 齢
性 別 男性 女性
職 業
職業の詳しい内容を教えてください
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
どの犬を里親希望ですか? 雑種♂(武蔵)
雑種♀(ももえ)
ビーグルMIX♀(ハルル)
雑種♂(ケンタ)
柴犬♂(長介)
トイプードル♂(ポール)
チワワ♂(マサイ)
上記以外の保護犬
お住まいはペットの飼える住宅ですか? ペット可
今は不可だが引っ越し予定
ペット不可
お留守番は一日のうちどのくらいの時間ですか?
飼育環境について(基本はなべるべく室内となります) 室内で飼います
室外で飼います
検討中です
家族構成とその年齢について教えて下さい
上記の中で、主にお世話をする方はどなたですか
今現在飼っている犬猫の種類・年齢・性別等の情報を教えて下さい
先住動物の狂犬病予防接種と登録はお済みですか? 平成29年度接種と役場に登録済み
役場には登録済み(接種できない理由あり)
接種のみで役場に登録はできていません
先住犬猫はいません
先住犬猫の避妊去勢について 全頭避妊去勢済み
まだできてない
できない理由があります
できている子とできていない子がいます
先住犬猫はいません
これまでの飼育履歴について教えて下さい
この子を選んでくれた 理由について教えて下さい
何を見てこの里親募集について お知りになりましたか?
連絡事項など(先住犬猫のことや電話の場合、都合のよい時間帯等含む)


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