幸せの架橋 『一時預かりボランティア希望アンケート』

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お名前
ふりがな
E-mail Address
年 齢
性 別 男性 女性
職 業
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
家族構成とその年齢について 教えて下さい
お留守番について あります
ほとんどありません
室内飼いについて 室内で保護飼育いたします
室外で保護飼育となります
検討中です
先住動物の避妊去勢について 避妊去勢済みです
まだできていません
先住動物はいません
お住まいについて 一戸建て(自己所有)
一戸建て(賃貸)
マンション(自己所有)
マンション(賃貸)
コーポ・アパート
その他
お住まいはペットの飼える 住宅ですか? ペット可
今は不可だが近日引っ越し予定
ペット不可だけど大丈夫
上記の中で、主にお世話を する方はどなたですか?
どのくらいの期間、 預かりが可能ですか?
お留守番は一日のうちどのくらいの時間ですか?
先住動物について 今現在飼っている犬猫の種類・ 年齢・性別等の情報を教えて下さい
これまでの飼育履歴について教えて下さい
志願下さった理由について教えて下さい
預かりに条件がある場合は記入下さい。 例) 小型犬だと預かれますなど)
その他連絡事項等


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