オーダーメイドブレスレット お申し込み

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TEL 例)123-456-7890
性 別 男性 女性
生年月日
職 業
職 業
「左手首」もしくわ「右手首」1周のサイズ(実寸)                ※ぴったり目+0.5㎝       ゆったり目+1~2㎝
目的/願い事/悩み事      ※個人情報は守ります。
好きなカラー             (入れて欲しいカラー)
嫌いなカラー             (入れて欲しくないカラー)
プログラミング(願い事などを石に記憶させる作業)ご希望がありましたらご記入ください。 ※願い事は1つ
ご希望価格を選択ください。    ※ご予算の中には、石代の他カウンセリング料も含まれています。 10,000円
15,000円
20,000円
25,000円
お支払い方法  ゆうちょ銀行(10210-78918681 ミヤシタ アツコ)
みずほ銀行(横浜駅前支店 普通2153984 ミヤシタ アツコ)
三菱東京UFJ銀行(港北ニュータウン支店 普通0695438 ミヤシタ アツコ)
パワーストーンの組合せについて ※基本的に12mm1個又は2個+10mm、8mm、6mmを組合せてお作りします。 『6mmと8mmの組み合わせを希望』
『8mmと10mmの組み合わせを希望』
『全て同じ大きさの6mmの石で作って欲しい』
『全て同じ大きさの8mmの石で作って欲しい』
『その他の要望は連絡事項欄へ』
連絡事項               ※お伝えしておきたい事
携帯電話 例)123-456-7890


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