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例）123-456-7890
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職 業
会社員（事務系）
会社員（技術系）
会社員（管理職）
会社役員
教職員
専門職（医師・弁護士・会計士）
自営業・フリーランス
派遣社員・契約社員・嘱託社員
主婦
パート・アルバイト
大学生・短大生・専門学生
高校生・中学生・小学生
公務員
家事手伝
無職
その他
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セラピスト経験の有無
あり
なし
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所持資格
入学希望コース
リフレクソロジスト養成講座 初級コース
リフレクソロジスト養成講座 上級コース
一生役立つ技術 自分でできるリフレクソロジー講座
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希望日時（体験レッスンご希望の月日、時間を第三希望までご記入ください。
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