誕生餅注文フォーム 和菓子処　清致庵 お子様の初誕生おめでとうございます。 お子様の成長のお祝いの誕生餅（ふみもち）のご予約は下記フォームよりお願いいたします。 ご注文は、ご利用日の1週間前までにお願いいたします ご注文の商品は、店頭でのお渡しとなります。 配送・配達は別途料金が発生いたしますので、お問い合わせください。 入力が完了しましたら [ 確 認 ] ボタンを押してください。 ※ミニＴシャツご希望のお客様は、「添付ファイル」で写真をお送りください。 写真サイズは3MB程度に縮小してください。　 写真が送れない時はその他の欄にその旨ご記入ください。 お名前 ※ ふりがな E-mail Address ※ 年　代 10歳未満 10〜19歳 20〜29歳 30〜39歳 40〜49歳 50〜59歳 60〜69歳 70〜79歳 80歳以上 住　所 ※ ＴＥＬ ※ 例）123-456-7890 ご注文内容 １）初誕生・誕生餅　紅白２升重ね　　　￥7,200（税込） ２）誕生餅　紅白２升重ね＋わらじ一足　￥8,500（税込） ３）誕生餅　紅白２升重ね＋ミニＴシャツプレゼント　￥7,200（税込） ４）誕生餅　紅白２升重ね＋わらじ一足＋ミニＴシャツプレゼント￥8,500（税込） ５）ミニＴシャツ　のみ　　￥1,300 （税込） ６）わらじ　のみ　　　\1,300(税込) ※ 商品お渡し日（月） １月 ２月 ３月 ４月 ５月 ６月 ７月 ８月 ９月 １０月 １１月 １２月 ※ 商品お渡し日（日） １日 ２日 ３日 ４日 ５日 ６日 ７日 ８日 ９日 １０日 １１日 １２日 １３日 １４日 １５日 １６日 １７日 １８日 １９日 ２０日 ２１日 ２２日 ２３日 ２４日 ２５日 ２６日 ２７日 ２８日 ２９日 ３０日 ３１日 ※ 商品お渡し日（時間帯） 　９時～１０時 １０時～１１時 １１時～１２時 １２時～１３時 １３時～１４時 １４時～１５時 １５時～１６時 １６時～１７時 ※ 添付ファイル 10MB以下 お子様のお名前(ふりがな） お子様の性別 男の子 女の子 お子様のお誕生日 その他

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