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性 別
男性
女性
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地 域
北海道
東北
関東
甲信越
北陸
東海
近畿
中国
四国
九州
沖縄
海外
※
配偶者の有無
未婚
既婚
離別・死別
※
お住まいの種別
持家本人名義
持家本人《ローン支払い中》
持家家族名義
官舎・公務員住宅
借上社宅
社宅
寮
公団・公営住宅
借家
マンション
アパート
※
職 業
会社員(事務系)
会社員(技術系)
会社員(管理職)
会社役員
教職員
専門職(医師・弁護士・会計士)
自営業・フリーランス
派遣社員・契約社員・嘱託社員
主婦
パート・アルバイト
大学生・短大生・専門学生
高校生・中学生・小学生
公務員
家事手伝
無職
その他
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業 種
農業
林業
水産業
建築業
不動産業
製造業
卸売業
小売業
金融・証券業
保険業
運輸業
電力・ガス事業
コンピュータ
サービス業
マスコミ
教育
官公庁
研究機関
医療機関
福祉施設
学生
主婦
その他
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年収・就業年数
※
健康保険の種類
無し
社会保険
国民健康保険
組合保険
船員保険
その他
※
運転免許証等身分証明の有無
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現在の借入件数 《無ければ無しと記入して下さい。》
※
現在の借入金額 《無ければ無しと記入して下さい。》
※
現在の借り入れ業者名 《無ければ無しと記入して下さい。》
※
過去三ヶ月に申込みをした業者名 《無ければ無しと記入して下さい。》
※
金融事故等の有無
無し
1ヶ月以上の延滞
3件以上の連続申し込み
自己破産
任意整理返済中《相談には応じられません》
任意整理完済
特定調停
借り逃げ5年以上経過
その他《携帯などの延滞》
※
過去の金融事故業者名と事故日 《無ければ無しと記入して下さい。》
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お問い合せ内容《希望融資額・相談内容》
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受信拒否設定をされている方は、拒否設定を解除してください。宜しければ『はい』と記入して下さい。
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再度、確認です。拒否設定を解除してください。宜しければ『はい』と記入して下さい。
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