幸せの架橋 『猫の里親希望アンケート』
下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
お名前
※
ふりがな
※
E-mail Address
※
年 齢
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
歳
※
性 別
男性
女性
※
職 業
会社員(事務系)
会社員(技術系)
会社員(管理職)
会社役員
教職員
専門職(医師・弁護士・会計士)
自営業・フリーランス
派遣社員・契約社員・嘱託社員
主婦
パート・アルバイト
大学生・短大生・専門学生
高校生・中学生・小学生
公務員
家事手伝
無職
その他
※
職業の詳しい内容を教えてください
※
住 所
〒
-
住所検索
※
TEL
※
例)123-456-7890
どの猫を里親希望ですか?
【協力枠】木苺保護の子猫♂
※
お住まいはペットの飼える住宅ですか?
ペット可
今は不可だが引っ越し予定
ペット不可
※
お留守番は一日のうちどのくらいの時間ですか?
※
家族構成とその年齢について教えて下さい
※
上記の中で、主にお世話をする方はどなたですか
※
今現在飼っている犬猫の種類・年齢・性別等の情報を教えて下さい
※
先住猫のワクチン接種はお済みですか?
接種済みです
まだ接種はしていません
今後、検査の予定です
先住猫はいません
※
先住猫の白血病・エイズ検査はお済みですか?
白血病検査済みです
エイズ検査済みです
まだ検査はしていません
今後、検査の予定です
先住猫はいません
※
先住犬猫の避妊去勢について
犬の避妊去勢済み
猫の避妊去勢済み
まだできてない
先住犬猫はいません
※
これまでの飼育履歴について教えて下さい
※
この子を選んでくれた 理由について教えて下さい
※
何を見てこの里親募集について お知りになりましたか?
※
その他連絡事項等
※
規約は守れますか?(守れそうにない部分があれば詳しくご記入ください)
※
メールフォーム
-
無料
掲示板
-
ブログ
(
blog
) -
ホームページ
-
アクセス解析
-
小説
-
花