2012年 メンバー登録

メンバーの一覧を作成いたします、添付ファイルの貼り付けお願いします
メンバーページにて公開いたしますので宜しくお願いします。
それとは別に一般公開用の一覧も作成、そちら側には顔出しNGの方はキャラクターに差し替えますので
構いません。(添付ファイルは横撮りでお願いします。)

下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

お名前 姓: 名:
ふりがな 姓: 名:
ハンドル名
メールアドレス
年 齢
性 別 男性 女性
生年月日
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
添付ファイル (1000KB以下)
画像の一般公開  可・不可 お答え下さい
主な釣行先
私設応援団の釣り倶楽部としての名称を決めたいと思っております、ご提案願います。
私設応援団への要望
ブログ等が御座いましたらURLのご記入をお願いします


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