パワーストーンブレスレットお申し込み
■ 下記項目を入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
お支払方法
現金・・・・・・・・(オフィスでの受取りに限る)
代金引換・・・・(代引手数料250円はお客様負担)
銀行振込・・・・(振込手数料はお客様負担)
カード決済 ・・・(Paypal手数料はなし)
※
ブレスのご予算
【A】3,800円
【B】4,500円
【C】5,200円
※
お名前
※
E-mail Address
※
住 所
〒
-
住所検索
※
電話番号 【例:098-897-6543】
※
生年月日 【例:1969/07/03】
※
ブレスのサイズ
13cm
13.5cm
14cm
14.5cm
15cm
15.5cm
16cm
16.5cm
17cm
17.5cm
18cm
18.5cm
19cm
19.5cm
20cm
20.5cm
21cm
21.5cm
22cm
22.5cm
23cm
23.5cm
24cm
24.5cm
25cm
25.5cm
※
ブレスに託す事柄 【例:恋愛成就など】
備考
メールフォーム
-
無料
掲示板
-
ブログ
(
blog
) -
ホームページ
-
アクセス解析
-
小説
-
花