アンケートフォーム＜犬＞ 下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。 譲渡条件はお読みいただきましたか？ ※ お名前 ※ ふりがな ※ 家族構成（年齢） ※ 住　所 ※ ＴＥＬ ※ 例）123-456-7890 携帯電話 例）123-456-7890 E-mail Address ※ お住まいについて 一戸建て（持ち家） 一戸建て（賃貸） マンション（分譲） マンション（賃貸） アパート（賃貸） ※ ペットの飼育は許可されていますか？ ペット飼育可 ペット飼育不可 不可だが黙認で周りの複数の方が飼っている。 ※ 現在飼育中の動物はいますか？ いる いない ※ 「いる」と答えられた方は動物の種類・頭数・飼育環境をご記入ください。 ※ かかりつけの動物病院どちらですか？ 過去の飼育経験について 犬を飼った事がある 犬を飼った事はない 犬を飼った事はないが同居家族にある ※ 過去・現在に飼育している犬の予防について。行っているものにチェックしてください。 避妊または去勢手術 狂犬病予防注射＆登録 伝染病予防混合ワクチン注射 フィラリア予防 何もしていない ※ 希望する犬について　室内・室外どちらで飼育を考えていますか？ ※ どのような犬を希望されますか？ ※ お留守番をさせる時間はありますか？ありましたら留守の時間をご記入ください 犬が家具などを傷つけたりする事を許す事ができますか？ ※ 里親会をどのように知りましたか？ ※ その他（質問等がありましたらご記入下さい。

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