摂食障害 周囲の方用 アンケート投稿

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■「お名前」は、公開しても良い名前をお書きください。

■「年齢」「性別」は、ご記入いただいているあなたご自身のものをお書きください。

■「メールアドレス」の入力は任意です。管理人から何かご連絡したい時にのみ利用させていただきます。それ以外には使用しないことをお約束します。

■赤い※印のマークがある項目は、必須事項です。

■いくつか項目がありますが、答えたくないものに関しては、「答えたくない」と書いていただいて結構です。

ですが、当事者の方々が読むものですので、できるだけ詳しく、具体的に書いていただいた方が、当事者そしてご家族双方の気持ちを理解し合うことにつながると思います。
お時間に余裕のある方は、どうぞ詳しく書いてくださいます様、よろしくお願いいたします。

お名前
年 代
性 別 男性 女性
メールアドレス
摂食障害のご本人は、あなたにとってどういった立場の人ですか?
あなたの分かる範囲で、摂食障害ご本人の方の症状を教えてください(複数選択可) 過食症
拒食症
過食嘔吐
下剤乱用
過度の運動
絶食
チューイング
うつ状態
自傷行為
ご本人は、摂食障害になってどれくらい経っていますか?
相手が摂食障害だと、どうやって知りましたか?
相手が摂食障害だと知った時、どのような気持ちでしたか?受け入れるまでの心の葛藤はありましたか?
摂食障害の症状で、どうしても理解できない事や対応しきれない事はありますか?どんなことですか?
日々、どのような想いで接していますか?(何か心がけていることなどあれば、それも教えてください。)
ご本人とのやりとりや言動で、悲しかったことや悔しかったことはありますか?具体的に書いてください。
今不安なこと、悩んでいること、あなたの今の気持ちなどを具体的に自由に書いてください。
ご本人が摂食障害になったことは、あなたやご本人に対してどのような意味があると思いますか?
摂食障害であるご本人に対して、メッセージをお願いします。(お手紙を書くような気持で…)
このホームページを見たのは、どういった情報が欲しかったからでしょうか?
このホームページを見て、どういった感想を抱きましたか?良かったら教えてください。
このホームページに関するご要望や管理人へのメッセージがありましたら、ご入力ください。(非公開)


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