ご相談

1.お申込者、保護者様の情報をお書きください。
2.ヒーリングを受けられる方の情報をお書きください。
できるだけ、詳しくお書きいただき下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

1.お申込者(保護者)のお名前
お名前 姓: 名:
ふりがな 姓: 名:
E-mail Address
年 齢
性 別 男性 女性
生年月日
職 業
2.ヒーリングを受けられる方のお名前・ふりがな・生年月日・性別・年齢・続柄
住 所
携帯電話 例)123-456-7890
はじめてのご依頼でしょうか? はじめて
はじめてではない
他で受けたことがある
現在、他で受けている
ご希望は? ☆お試しヒーリング (はじめての方限定) 無料
☆子ども1ヶ月間(毎日)スーパーヒーリング 5千円
☆大人1ヶ月間(毎日)スーパーヒーリング 1万円
☆ペット1ヶ月間(毎日)スーパーヒーリング 5千円
☆お部屋の浄化 3千円
☆土地・建物・敷地の浄化 3千円
☆モノへの浄化・パワー入れ 3千円               
☆ストーンの浄化・精霊入れ 1個 2千円  
☆チャクラ・オーラヒーリング(毎日、1ヶ月間) 5千円  
☆お風呂のヒーリング(毎日、1ヶ月間) 5千円 
☆思いを伝えるヒーリング(毎日、1ヶ月間) 2千円
☆夫婦円満ヒーリング(毎日、1ヶ月間) 1万円
☆式神ヒーリング  1体 1万円
☆過去・前世浄化(毎日、1ヶ月間)5千円
☆お電話でのカウンセリング(30分)6千円 ※新規の受付中止
☆お電話でのカウンセリング(60分)1万2千円 ※新規の受付中止
☆メールでのカウンセリング 1件 5千円 ※新規の受付中止
☆ヒーリングの感想
ご依頼内容を詳しくお書きください。
ご希望曜日 過去・スーパーヒーリング(指定なし)
月曜日(10時~16時)
火曜日(10時~16時)
水曜日(10時~16時)
木曜日(10時~16時)
金曜日(10時~16時)
いつでもよい
お急ぎ
ご希望時間 過去・スーパーヒーリング(指定なし)
10時~12時
12時~16時
いつでもよい
お急ぎ
お写真でのヒーリング 希望する(後程、ご案内いたします)
希望しない
ご紹介者
ご感想 (※匿名で掲載させていただくことがあります)


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