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男性
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例)123-456-7890
年 代
10歳未満
10〜19歳
20〜29歳
30〜39歳
40〜49歳
50〜59歳
60〜69歳
70〜79歳
80歳以上
※
ご来店時の交通手段
徒歩
自転車
バイク
電車近鉄
電車JR
車(タイムズ駐車券補助あり)
送迎(車)
バス
タクシー
※
【お悩み・ご希望など】
※
ご新規様コース※再来店の方はその他を選択下さい
■フェイシャル
▷オールハンド小顔
▷徹底毛穴ケア
▷IPL光(フォト)
▷毛穴・美白ピーリングケア
▷たるみリフトアップ
▷ヒト幹細胞培養液
■ボディ
▷アロマ
(新規)アロマリンパマッサージ60分5,500円
(新規)アロマリンパマッサージ+ヘッド80分6,500円
(新規)アロマリンパマッサージ90分8,500円
(新規)アロマリンパマッサージ+ヘッド110分10,000円
▷ヘッド
(新規)炭酸ドライヘッドスパ+足のむくみケア60分5,500円
▷台湾式足つぼ
▷もみほぐし
▷痩身ダイエット
▷フットケア(かかと・魚の目ケア)
(新規)かかと角質ケア+フット60分5,500円
(新規)足裏角質ケア60分6,000円
(新規)足裏角質ケア+フットorボディ80分6,500円
■妊婦の方のマタニティマッサージ&エステ
■ブライダルエステ
■脱毛
■ギフト
■出張
■その他
※
その他を選択の方※ご希望コース名またはご要望をご記入お願い致します。
ご希望日時(例○月○日○時~)※TELまたはLINE確認後予約確定
※
ご希望連絡時間帯(TELまたはLINE)
ご利用上のご注意※HPにてご確認願います。
確認済
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ご紹介者氏名
▼ご妊娠中の方▼ 主治医の了承済ですか?
はい
いいえ
▼ご妊娠中の方▼ 出産ご予定日(安定期以降)
▼ご妊娠中の方▼ 緊急ご連絡先tel
【その他】
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