一時預かり登録メールフォーム

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お名前
ふりがな
性 別 男性 女性
年 齢
住 所
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
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職 業
職 種
預かりを希望して下さった理由を教えて下さい。
預かれる子の希望を教えて下さい(種類、性別、年齢、大きさ等)
家族構成(ご家族様の年齢もお知らせ下さい)
居住環境(選んで下さい) 一軒家(持ち家)
一軒家(賃貸)
マンション(持ち家)
マンション(賃貸)
アパート(賃貸)
その他
ペットの飼育は許可されていますか?(選んで下さい)
不可
黙認
ご家族は犬(猫)を預かることついて賛成ですか?(選んで下さい) 賛成
反対
現在、一緒に生活をしている動物はありますか?(種類、性別、年齢、不妊去勢手術済みか教えて下さい)
過去に飼育経験のあるかたは種類(体型)、性別、不妊去勢手術を施していたかどうかを教えて下さい。
飼育場所はどこになりますか?(選んで下さい) 外(庭)に係留予定
完全室内飼い予定(完全室内フリー)
完全室内飼い予定(サークル飼育)
完全室内飼い予定(その他)
夕方以降、玄関までなら入れられる
バルコニーであれば入れられる
まだ未定(相談中)
お散歩に行く頻度を教えて下さい(選んで下さい) 毎日朝晩行く
毎日1回は行く
雨の時以外は、朝晩行く
行ける時と行けない時がある(理由を教えて下さい)
散歩は行かない予定
猫なので散歩はなし
預かり中のフード、ペットシート、トリミング代等消耗品はお預かり様負担になりますがご了承頂けますか?
預かり期間中、保護犬の体調不良時に指定の病院へご自身で通う事は可能でしょうか?
譲渡会などに参加されることは可能ですか?
一日のお留守番の時間はどれくらいですか?


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