福島「健康相談会」申込み 下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。 携帯電話の方は、かならず　kenkousoudankai@live.jp　の メールを受信できる設定にしてください。 お名前 ※ ふりがな ※ E-mail Address ※ ＴＥＬ ※ 例）123-456-7890 健康相談の希望時間の候補をチェックしてください（複数選択可・その中からどれかの時間に割り振らせていただきます 11:00～ 11:30～ 14:00～ 14:30～ 15:00～ 15:30～ ※ 現在治療中の病気がある場合、病名や症状など お子さんの名前と年齢（1人目） お子さんの名前と年齢（2人目） お子さんの名前と年齢（3人目） 先生に相談したいことなどなんでも自由にご記入ください ホールボディカウンタをＣＲＭＳ市民放射能で既に受けられたかたは、ファイルナンバーをお知らせください 2011.3.11時の居住地をお書きください(○○県○○市町村）

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