2017秋冬発達障害講座お申込み

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なお、返信メールはパソコンから送信しますので、受信が可能なメールアドレスを入力してください。

また、正式な案内やチラシをご覧になっていらっしゃらない方は、
HP http://www.rak2.jp/town/user/oasisuclub/ へ
アクセスし「新着情報」のページにて内容をご確認ください。
(残席が5席以下の講座については、トップページに掲載します。) 

ご参加されるのは?  A「ADHD講座」
H1「発達障害講座①」
H2「発達障害講座②」
お名前
ふりがな
お立場 父親
母親
祖父
祖母
兄弟・姉妹
当事者
支援職員
支援者
企業の方
関心のある方
住 所 -
メールアドレス
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
FAX 例)123-456-7890
複数でお申込みの方:お申込み代表者以外の氏名とお立場
支援者や企業の方は、職種や勤務先をご記入ください。
お子様、または当事者の方の年齢や学年
本会からの返信のご希望は? メールへのチラシと受理案内の添付ファイル(PDF)
メールへの受理案内の添付ファイル(PDF)
メール(本文へ受理案内を記載)
FAX(送り状なし)チラシと受理案内
FAX(送り状なし)受理案内のみ
参加費の振込予定日(翌日から一週間以内)
この講座を知ったきっかけは?
その他、連絡事項などございましたら、ご記入ください。


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