里親募集アンケ－ト
下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
譲渡条件は、こちらでご確認ください。
↓ ↓
http://itabashinoinutachi.web.fc2.com/jouken.html
※住所ですが、お住まいの地区のみで、番地の記入は不要です。
ご希望の子の名前（掲載番号）をお願いします。
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お名前
姓：
名：
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年 齢
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119
120
歳
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E-mail Address
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性 別
男性
女性
※
同居の家族構成
※
家族全員が動物と暮す事に賛成ですか?
はい
いいえ
※
住居形態を教えて下さい。
持家
貸家
分譲マンション
賃貸マンション
その他
※
職 業
会社員（事務系）
会社員（技術系）
会社員（管理職）
会社役員
教職員
専門職（医師・弁護士・会計士）
自営業・フリーランス
派遣社員・契約社員・嘱託社員
主婦
パート・アルバイト
大学生・短大生・専門学生
高校生・中学生・小学生
公務員
家事手伝
無職
その他
※
住 所
※
ＴＥＬ
例）123-456-7890
今回、ご希望の動物を迎えたいと思った理由
※
家族に動物アレルギー、喘息の人はいませんか?
はい
いいえ
※
飼育には、食費・医療費等がかかります。毎年の予防接種・犬の場合はフィラリア予防・ノミ、ダニ予防薬等、確実に実施して頂き、健康管理を継続できますか？
はい
いいえ
※
結婚や引っ越しなど、環境が変わっても最期まで飼育して頂けますか？
はい
いいえ
わからない
※
動物の飼育経験を教えてください。
※
現在、一緒に暮らしている動物の頭数・種類・性別・年齢教えてください。
※
動物を飼育する場所を教えて下さい。
※
動物のお留守番時間と、主にお世話する方を教えて下さい。
※
保護にかかった医療費の一部を負担して頂けますか。（ウイルス・抗体検査・避妊去勢・ワクチン接種等）
※
お問い合せ・質問
※
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