里親希望者アンケートフォーム

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住 所 -
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
ブログなどのURLがあればお知らせください
ご希望の保護犬は、どの子になりますか?
現在、どのような環境にお住まいですか?
家族構成と皆様の年齢をご記入ください
ご家族は賛成していますか?
ご家族の中で犬嫌いまたはアレルギーの方がいましたらご記入ください
主にお世話をする方は、どなたですか?
過去と現在において犬の飼育経験の有無 以前、犬を飼っていた
現在、飼っている
以前も今も飼っている
夫(妻)が婚前に飼っていた
今まで飼った事はない
その他
過去に犬を飼われていた方は、犬種・性別・お別れの経緯や理由・年齢などについてお聞かせください。
現在ペットを飼われている方は、種類・年齢・性別・去勢の有無についてお聞かせ下さい
犬だけでのお留守番は?(1日○時間で週○日位)お留守番の理由は?
ワンちゃんを家族に迎えられたら、どのように飼われますか?
医療費・お届けの際の交通費などのご負担をお願いしておりますが、ご了承いただけますか?(通院など、保護犬によって異なります)
その他(ご質問・ご連絡事項など)
今回この子をどちらで知りましたか?


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